HbA1c in TIR - ključni metriki za sladkorne bolnike

Za vse osebe, ki živijo ssladkorno boleznijo, meritve sladkorja predstavljajo del vsakdana. Na primer, Maja nam je res lepo opisala, kako izgleda notranji svet kalkulacij pri sladkornem bolniku. In teh vsakodnevnih meritev sladkorja se nabere precej, sploh če uporabljaš CGM senzor. Povejo nam, kje se krvni sladkor nahaja v danem trenutku.

Zdravniki pa poleg vsakodnevnih meritev sladkorja, za oceno urejenosti sladkorne bolezni, preverijo tudi: glikirani hemoglobin (HbA1c) in čas v ciljnem območju (TIR). Poglejmo, kaj ti dve številki pomenita v praksi in kako ti lahko pomagata pri boljši urejenosti sladkorne!

HbA1c: Tvoj "povprečni" pogled za nazaj

Prispodoba za HbA1c je lahko povprečna poraba bencina pri avtomobilu. Pri krvnem sladkorju je HbA1c mesečno poročilo o povprečju glukoze v zadnjih 2 do 3 mesecih. To je številka oziroma rezultat, ki ti jo pove zdravnik. Zakaj je pomembna? Ker pove, kako dobro je bil sladkor uravnavan na daljše obdobje in pomaga napovedati tveganje za dolgoročne zaplete, kot so težave z očmi, ledvicami ali živci.

Kaj to v praksi pomeni zate?

• Če imaš visok HbA1c (nad 7,0 %), to pomeni, da je bil tvoj sladkor večinoma visok v zadnjih mesecih, kar poveča tveganje za zaplete.

• Pogostost merjenja: Zdravnik ti bo HbA1c preverjal vsaj dvakrat letno. Če pa tvoj sladkor zelo niha ali si ravno spremenil/a terapijo, ga boš meril/a štirikrat letno ali pogosteje.

• Ciljna vrednost: Za večino odraslih s sladkorno boleznijo je cilj HbA1c pod 7,0 %. Seveda pa se vrednost za posameznika prilagodi. Za starejše, v primeru dolgotrajne bolezni ali pridruženih boleznih, je lahko HbA1c vrednost tudi višja (npr. pod 8,0 %). To se imenuje individualizacija ciljev, saj se prilagodijo tebi!

Ali si vedel/a?

Če je tvoj HbA1c okoli 7 %, to pomeni, da je bil tvoj povprečni sladkor v krvi približno 8,6 mmol/L. Če pa je tvoj cilj nižji in uspeš doseči HbA1c okoli 5 %, to kaže na povprečni sladkor okoli 5,4 mmol/L. To je ključna razlika, ki jo mnogi spregledajo! Pogosto namreč napačno mislimo, da če je HbA1c na primer 7 %, je tudi povprečni sladkor 7 mmol/L. Vendar to ni res, in razumevanje te razlike ti lahko pomaga pri boljši in natančnejši interpretaciji tvojih rezultatov.

Meritve sladkorja v krvi.

Kdaj je HbA1c lahko zavajajoč?

Včasih HbA1c ni najboljši pokazatelj, saj lahko določene okoliščine HbA1c navidezno povišajo ali znižajo. Na primer, če imaš:

• Anemijo (slabokrvnost) ali krvavitve, se rdeče krvničke (v katerih je hemoglobin, na katerega se veže sladkor) hitreje spreminjajo, kar lahko pokaže lažno nizek HbA1crezultat.

• Bolezni ledvic ali jeter lahko vplivajo na življenjsko dobo rdečih krvničk in s tem na HbA1c.

• Določena zdravila lahko prav tako vplivajo na rezultat.

Če imaš kaj od naštetega, se pogovori z zdravnikom, da bo rezultate pravilno interpretiral!

TIR ali čas v ciljnem območju

Če se vrnemo k prispodobi z avtomobilom, si predstavljaj, da je:

TIR (čas v ciljnem območju) odstotek časa, ko voziš z idealno hitrostjo - recimo v peti prestavi na 100 km/h na avtocesti. To je tisto "sladko" območje, kjer motor (tvoje telo) dela optimalno in je poraba goriva (sladkor) stabilna. TIR ti pokaže, kokšen delež časa v dnevu preživiš s sladkorjem v svojem želenem območju, običajno med 3,9 in 10,0 mmol/L. To lahko spremljaš le s sistemom za neprekinjeno merjenje glukoze (CGM), to so senzorji, ki jih nosiš na koži (kot so Dexcom, FreeStyle Libre, Syia Tag in drugi).

Kaj to pomeni v praksi zate?

• Celotna slika: Medtem ko ti HbA1c pove povprečje, ti TIR pokaženihanja - kdaj si imel nizek (hipoglikemija) ali visok (hiperglikemija) sladkor. To je izjemno pomembno, saj lahko imaš sicer dober povprečni HbA1c, a hkrati veliko nevarnih nihanj. Predstavljaj si, da imaš povprečno oceno 3, a so tvoje ocene od 1 do 5. TIR pa ti pokaže, koliko časa si bil res dober (npr. 4 in 5).

• Hitra prilagoditev: S pomočjo TIR lahko vidiš, kako tvoje odločitve (hrana, gibanje, zdravila, inzulin) vplivajo na tvoj sladkor v realnem času. To ti omogoča, da hitreje in natančneje prilagodiš svojo terapijo.

• Ciljne vrednosti: Za večino odraslih je priporočeno, da preživijo vsaj 70 % časa v ciljnem območju (3,9–10,0 mmol/L). To pomeni vsaj 16 ur na dan znotraj tega območja! Čisto konkretno to pomeni, da naj bo:

  • Čas pod 3,9 mmol/L (hipoglikemija - prenizki sladkor) manj kot 4 % časa v dnevu oziroma manj kot eno uro na dan.

  • Čas nad 10,0 mmol/L (hiperglikemija - previsoki sladkor) naj bo manj kot 25 % oziroma manj kot 6 ur na dan.

  
  

Dexcom Time in Range

Komu TIR najbolj pomaga?

CGM sistemi in spremljanje TIR so še posebej koristni, če:

• Imaš sladkorno bolezen tipa 1, saj imaš običajno večja nihanja.

• Imaš diabetes tipa 2 in se zdraviš z inzulinom, še posebej, če imaš pogoste hipoglikemije.

• Si otrok ali mladostnik, saj je pri tebi glikemija lahko še bolj spremenljiva.

• Si noseča, saj je optimalna urejenost ključna za tebe in dojenčka.

• Imaš pogoste ali neprepoznane hipoglikemije te bo CGM opozoril!

• Ti HbA1c ni zanesljiv (kot smo govorili prej).

Pomembno: Slovenske smernice pravijo, da je uporaba CGM smiselna, če si motiviran/a, izobražen/a in imaš podporo zdravstvenega tima.

Skupaj sta močnejša: HbA1c in TIR se dopolnjujeta!

Če je torej HbA1c kot tvoja povprečna poraba goriva na 100 km v zadnjih treh mesecih, ki ti pomaga oceniti, koliko goriva boš porabil/a v prihodnosti. Ne pove pa ti, ali si vmes divjal/a po avtocesti ali stal/a v gneči v mestu, niti, ali ti je morda zmanjkalo goriva.

TIR pa je odstotek časa, ko avto voziš na 100 km/h (oziroma v idealnem območju vrtljajev motorja in hitrosti). Pokaže ti, ali voziš umirjeno in optimalno za tvoj avtomobil, ali pa pogosto preveč pospešuješ (visok sladkor) in voziš v prvi prestavi (nizek sladkor). Visok TIR pomeni mirno in varno vožnjo, z manjšo obrabo avtomobila (telesa) in manjšim tveganjem za nesreče (zaplete).

• HbA1c: Pove ti, kako dobro ti gre na dolgi rok in kakšno je tveganje za zaplete.

• TIR: Pokaže ti, kakšen delež dneva (nekateri senzorji omogočajo TIR pogled tudi za več dni skupaj) so tvoji sladkorji znotraj ciljnega območja 3,9 mmol/L - 10,0 mmol/L.

Upoštevanje obeh parametrov prinese najboljše rezultate.

Kaj to v praksi pomeni zate?

Tvoj zdravnik bo gledal oba parametra. Dve osebi imata lahko enak HbA1c, a povsem različno kakovost življenja. Zakaj? Ena ima lahko stabilen sladkor (visok TIR), druga pa veliko nevarnih nihanj (nizek TIR), kljub enakemu povprečju. Tisti z visokim TIR ima manj zapletov in boljše počutje!

• Primer 1: Mlada oseba s sladkorno boleznijo tipa 1 ima HbA1c 6,8 %, kar je super. Ampak, če pogosto doživlja hipoglikemije (nizek sladkor), še posebej ponoči, je to lahko nevarno. Če bi uporabila CGM, bi morda videla, da je njen TIR (čas v ciljnem območju) le 62 % (cilj je nad 70 %). To pomeni, da kljub dobremu povprečju, veliko časa preživi v nevarnih območjih. Z zdravnikom lahko potem prilagodita terapijo in izboljšata TIR na 75 % (zmanjšata tako hipoglikemije kot hiperglikemije), medtem ko HbA1c ostane enak. To pokaže, kako TIR bolje odraža varnost in tvoje počutje.

• Primer 2: Starejši bolnik s sladkorno boleznijo tipa 2, ki se zdravi z zdravili, ima HbA1c 7,2 % in TIR 78 % brez pomembnih hipoglikemij. Tukaj oba parametra potrjujeta, da je urejenost bolezni zadovoljiva.

Zapomni si: Vsako povečanje TIR za 10 % je povezano z izboljšanjem HbA1c za približno 0,5 %. Ampak še pomembneje je to, da višji TIR pomeni manj skrbi, več energije in manj tveganja za zaplete!

Sodobna obravnava diabetesa ti omogoča, da si bolj vključen in imaš večji nadzor nad svojim zdravjem. Pogovori se s svojim zdravnikom o tem, katera merila so najboljša zate in kako lahko kar najbolje izkoristiš sodobno tehnologijo!

Ključna sporočila, ki si jih velja zapomniti

• Uporabljaj oba parametra (HbA1c in TIR) za celovito sliko tvoje urejenosti.

• Cilji so individualni! Skupaj z zdravnikom določita, kaj je najboljše zate.

• CGM (senzorji) so super pomoč, če se spopadaš z nestabilno glikemijo ali pogostimi hipoglikemijami.

Slovenija sledi najnovejšim svetovnim smernicam, kar pomeni, da si na pravi poti, da si maksimalno pomagaš pri urejanju svoje sladkorne bolezni.

Viri

American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes - 2024.

Battelino T, Danne T, Bergenstal RM, et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019;42(8):1593-1603.

Volčanšek Š, Zaletel J. Načini spremljanja glikemije in glikemični cilji. Slovenske smernice za klinično obravnavo sladkorne bolezni tipa 2, leto 2022.